Hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.
1. Các trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2024
Chỉ có 3 đối tượng được hoàn trả tiền đóng BHYT, là những ai?
Theo Điều 20 của Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, những người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc theo hộ gia đình có thể được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
– Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới: trường hợp này áp dụng khi người tham gia BHYT được chuyển sang nhóm đối tượng mới, dẫn đến việc hủy giá trị sử dụng của thẻ BHYT đã được cấp trước đó.
– Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT: khi có quyết định từ cơ quan nhà nước về việc tăng mức hỗ trợ, người tham gia BHYT có thể được hoàn trả số tiền đã đóng.
– Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng: trong trường hợp này, thân nhân của người tham gia có thể yêu cầu hoàn trả tiền BHYT.
Số tiền hoàn trả sẽ được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian này được tính từ thời điểm thẻ BHYT của nhóm đối tượng mới bắt đầu có hiệu lực, từ khi có quyết định điều chỉnh hỗ trợ của nhà nước, hoặc từ khi thẻ có giá trị sử dụng (trong trường hợp người tham gia đã qua đời).
2. Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2024
Để hoàn trả tiền đóng BHYT, người tham gia cần thực hiện các bước sau:
– Bước 1: Lập và nộp hồ sơ cho cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH). Hồ sơ bao gồm Tờ khai TK1-TS. Nếu người tham gia đã qua đời, thân nhân của họ cần lập Tờ khai TK1-TS thay mặt.
– Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận và xử lý hồ sơ.
– Bước 3: Nhận kết quả giải quyết từ cơ quan BHXH.
Người tham gia hoặc thân nhân của họ có thể nộp hồ sơ theo các hình thức sau: qua giao dịch điện tử, qua bưu chính, hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc nơi cư trú.
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 (Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình) được hoàn trả tiền đóng BHYT
3. Thay đổi về điều kiện được thanh toán 100% BHYT năm 2023
Điểm d, Điểm đ, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong khi khám, chữa bệnh đúng tuyến như sau:
Chi phí khám chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Do đó, khi lương cơ sở tăng từ 1/7/2023 thì người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến nếu:
Chi phí khám, chữa bệnh 1 lần thấp hơn 270.000 VNĐ (trước đó là 223.500đ)
Người bệnh đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng (trước đó là 8,94 triệu đồng).
